111年1月起門診異動及跨年、農曆年休診公告

🩺12/30(四)起每週四新增下午晚上門診王俊元醫師和何欣蓉醫師看診👩‍⚕👨‍⚕

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❗❗12/31(五)~1/2(日)休診❗❗

❗❗12/31(五)~1/2(日)休診❗❗

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1/8(六)下午1診徐大宙醫師2診王俊元醫師

1/15(六)下午1診徐大宙醫師2診劉小瑋醫師

1/22(六)下午1診徐大宙醫師2診劉小瑋醫師

1/29(六)下午1診王俊元醫師2診劉小瑋醫師

過年休診公告(請提早備藥):

111/01/31(一)-111/02/04(五)

111/02/05(六)正常上班

    避免群聚感染風險，就診前請先來電02-2243-8668☺

頌和中醫診所 祝您新年快樂❤

正骨理筋-序言

「正骨」是什麼？

    中醫傷科的包括急性損傷（如脫臼、扭挫傷等）或慢性勞損（如膏肓痛、慢性腰痛、肩頸痠痛等）兩者。《醫宗金鑒‧正骨心法》中便提到了手法的定義與規範。除了手法之外中醫傷科的治療更是脫不開望聞問切中醫四診，正確的診斷也才能讓治療更加有效。

正骨心法談手法
    「夫手法者，謂以兩手安置所傷之筋骨，使仍復於舊也。」開宗明義就說明了，手法是用醫者的雙手協助患者，將受到損傷的部位復元到初始的模樣。經過多年的練習，治療傷科中醫師便能透過他的雙手達到「機觸於外，巧生於內，手隨心轉，法從手出。」的境界。在望診看到各種外顯的異常，透過聞診問診判斷傷處的新腐與預後。而最後直接藉由觸診最終診查，甚或同時進行手法治療。

手法的定義
    「法之所施，使患者不知其苦，方稱為手法也。」坊間推拿多以入骱響聲為復位依據。殊不知手法的治療以會者不知到疼痛，才能稱為手法。為了讓患者不知疼痛往往需要多年親炙與磨練。才能達到正骨心法所說的「蓋正骨者，須心明手巧，既知其病情，復善用夫手法，然後治自多效。」

使用手法的注意事項
    人體是血肉之軀，透過無痛手法，雖能讓患者減輕疼痛。但是後續自然發生的免疫反應，形成組織腫脹及痠痛都需要輔以外敷藥膏、內服的湯藥才能更快速的恢復。正如心法中提到的透過充滿血肉有情的雙手，運用各種捲舒、開闔、快慢、輕重來治療，便能到達病灶，疏通患處的氣血凝滯，調節患部的皮肉腫痛。亦如正骨心法云：「察其所傷上下、輕重、淺深之異，經絡氣血多少之殊，必先逐去瘀血、和榮止痛，然後調養氣血，自無不效。」

參考資料：

1.醫宗金鑑 卷八十七‧正骨心法要旨 http://ctext.org/wiki.pl?if=gb&chapter=907844

三九天與三九貼

    俗語說「三九補一冬，來年無病痛。」「三九」是冬至開始每隔九天，是每年天氣最寒冷、疾病最容易復發的時間，也是古代人認為重陰轉陽的關鍵時刻，此時進行天灸治療可以達到事半功倍的效果。

三九天的天灸療法

    天灸療法又稱為又稱發泡療法，它是用對皮膚有刺激性的藥物敷貼於穴位或患部，促使局部皮膚充血、起泡，有如灸瘡。而「三九」灸療主要用以加強「冬病」治療的效果，與「三伏」天的天灸兩者治療時機皆是時令節氣更替交替之時。治療強調扶助正氣，提高人體氣血調節能力，為中醫“天人相應”治則防病方法。

三九貼可以做什麼呢？

    「三九」是冬至開始每隔九天，是每年天氣最寒冷、疾病最容易復發的時間，也是古代人認為重陰轉陽的關鍵時刻，此時進行天灸治療可以達到事半功倍的效果。根據2016年最新的研究結果顯示，穴位敷貼治療後「肺功能指標(FVC、FEV1)」及臨床症狀都有顯著改善。
    本療法使用的藥物多有刺激性，對局部能產生強烈刺激，使氣血循環加快，藉以發揮行氣活血、消腫散結之功；同時於體表發揮溫經通絡、祛寒除濕、通痹止痛的效果。適合有過敏性氣喘、鼻炎等慢性呼吸道症狀的病患，以及中醫認為氣血循環不良、寒邪留戀肌膚、孫絡等病患都可以來門診詢問。

三九貼一定要注意的事情

    正因為天灸療法的藥物刺激性強，於是皮膚敏感、慢性呼吸道疾患的急性發作時期、感冒、孕婦、五歲以下兒童及臟腑功能嚴重失調者不建議採用本療法。
    敷貼時避免激烈運動。若有口乾現象，請多喝水，飲食宜清淡，請勿飲冰水、生冷瓜果及易過敏的食材、刺激性食物及忌菸酒。若覺藥布撕開會痛，可先沾水後再撕開，可減緩疼痛。撕下後，局部以溫水輕拭，當日洗澡勿用過熱或過冷的水，也不宜游泳。
    極少數人敷貼一陣子後，會感到噁心想吐、頭暈眩等症狀，表示天灸的藥物已發揮作用，此時可立即取下，不必貼滿，記得要多喝些溫水。

2017-2018冬季三九貼門診時間資訊

歡迎於本年度的三九日到門診諮詢：12/22-30、12/31-1/8、1/9-17 

 

參考資料：

Lee SH, Chang GT, Zhang X, Lee H. Acupoint Herbal Patching for Asthma: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials.Medicine (Baltimore). 2016 Jan;95(2):e2439. doi: 10.1097/MD.0000000000002439.

「洛神花」是中藥嗎？

    洛神花(洛神葵)屬於錦葵科(Malvaceae)的Hibiscus sabdariffa L.的一年生草本植物，英名為Roselle，與洛神音近可能因此得名，記載於《台灣藥用植物圖鑑》中。原產於印度及馬來西亞，分布於熱帶及亞熱帶地區。今泰國、越南、廣東、英國、牙買加、美國佛州等熱帶地區栽培普遍。

洛神花什麼時候來台灣？

    台灣的洛神花是在1910年，由日人藤根吉春氏從新加坡引進，其後(1911～1914年)陸續再由夏威夷、菲律賓引進。目前栽種地方以東部南部作為食材居多，其他地區零星則作為觀賞種植，主產於台東縣之鹿野、卑南、太麻里等地。產期：10～11月開花，開花後三星期即可採收。

洛神花是食物還是藥物

    目前尚未有中醫師處方使用，仍以食用為主，最常食用部位是肥厚多肉質的花萼或果萼。食用前會去子，多數製造果醬、果汁、果凍、茶包、蜜餞。成品略帶酸味可以促進食慾。也可單味沖煮、俗稱洛神茶、洛神花茶。

    近年實驗研究證實，洛神花萃取物(抗氧化成分，如花青素、多醣類等)在動物實驗中，具有促進肝細胞新生及使GOT,GPT下降作用。其保健功效的研究大多在動物實驗的階段。不過有一篇伊朗的研究已進展到人體試驗，證實洛神花有降血壓功效。該研究將後天性高血壓患者分為兩組，31人為實驗組服用洛神花粹取物，23人為對照組服用安慰劑，服用15天後實驗組的收縮壓較對照組減少11.2%，舒張壓減少10.7%。

2004年民生報曾報導

    林口長庚醫院中藥局主任楊榮季表示，洛神花屬於民間草藥，中醫並沒使用，不過它的顏色鮮紅，酸酸甜甜色澤美麗，是頗受歡迎的民間飲品，雖然中醫典籍並沒有記載洛神花的功效，但因為洛神花熬煮後有些微酸味，民間將其視為和酸梅一樣可以生津止渴。另外洛神花茶是以洛神花瓣熬煮，煮了後帶點黏度，含有果膠、醣類、維他命等。懸壺子按:感謝HOU簡報找尋

    楊榮季推測，洛神花可降血壓，應是它可以抗痙攣，例如抵抗子宮收縮、肌肉收縮，高血壓患者大多性格緊張、肌肉容易收縮，洛神花緩解肌肉痙攣而達到降血壓效果，民間也常拿洛神花來緩解腹瀉，因為它的抗痙攣效果可使腸道蠕動減緩。

結語

    雖然中醫藥典籍並沒有記載它的功效。但是民間使用已有近百年歷史，它的酸味被民間認為有生津止渴功效，也有人將它用來緩解腹瀉及經痛。近年國外研究也有證實他的萃取物確實有抗菌，抗氧化，腎和肝保護，利尿，對脂質代謝（抗膽固醇），抗糖尿病和抗高血壓等作用。因此洛神花作為冬夏兩劑的自然飲品是個不錯的選擇。

參考資訊：

1. 搖滾牛冰淇淋專賣店-洛神花蜜餞https://www.facebook.com/commerce/products/1182361621810754/
2. The Culinary Pair 姊弟煮廚 〈洛神百香冰茶〉https://www.facebook.com/theculinarypair/videos/1688650764779866/?hc_location=ufi
3. 食療養生DIY(7)：洛神花(上) http://www.epochtimes.com/b5/11/5/1/n3244559.htm
4. 食療養生DIY(7)：洛神花(下) http://www.epochtimes.com/b5/11/5/1/n3244564.htm
5. Hibiscus sabdariffa L. – A phytochemical and pharmacological review 2014.05
    http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S030881461400692X

補陽還五湯誤用的教訓！

圖片來源：嚐百草，採眾方 http://spbcm.cmu.edu.tw/ccmp/d/d0118.htm
補陽還五湯一方典出清代名醫王清任所著之《醫林改錯》。原方劑量為「黃耆生四兩，歸尾二錢，赤芍一錢半，地龍一錢，川芎一錢，桃仁一錢，紅花一錢。」主要功效是補氣，活血，通絡。教科書上特別指明了腦血栓，腦溢血後遺症等適應症。也是公認治療中風後遺症的有效專方。臨床上也是醫師首選的方劑或配伍他方一起開立。

首選良方？唯一方劑？

在《血瘀痰飲文獻選集》中有這樣一個案例。72歲女性患者。猝然昏仆不省人事，繼發左側肢體偏癱。醫院診斷為腦栓塞。住院治療月餘，證狀緩解出院。就診時，神智清楚但語言蹇塞，口角流涎，左側肢體癱瘓，頭昏口苦，二便自調。苔白而膩，脈弦滑。作者出頭羚角鉤藤湯加味化痰開竅之品後，與延燒立，流涎得止，但肢體癱瘓未見好轉，改與補陽還五湯加減。方中黃耆30克(折合臺兩約8錢，原方劑量五分之一)，餘藥用9克(折合約2錢4分)。僅服二劑後，患者周身潮熱大作，時時上衝顛頂，頭昏更甚，面赤口苦，眼睛作脹，並見左側患肢腫脹亦甚。苔黃膩，脈滑數。顯見病情反覆。明明是首選，為什麼反而病情反覆呢？

變證與辨證

方中黃耆雖僅有原方劑量五分之一，且現代藥理學研究證實黃耆有擴張血管、降低血壓作用
。但在中藥學上，黃耆仍屬補氣升陽的甘溫之品，方中諸藥，除地龍屬寒，赤芍微寒，桃仁平性以外，皆屬溫藥有溫燥之性。患者年事已高，但型體豐腴，肝陽偏旺，稍施溫藥，便易引動肝火上亢而加重病情。
《黃帝內經》：「諸風掉眩，皆屬於肝。」顛頂更是肝經循行的必經之路。黃膩苔也顯示了病情的熱化與燥化。後來作者改用龍膽瀉肝湯加平肝熄風之品，諸症好轉。

古人誠不我欺？

王清任先生治中風半身不遂，積數十年診療經驗，「細心研究，審氣血之榮枯，辨經絡之通滯，四十年來，頗有所得。」難道這樣的方劑有些偏誤嗎？我們從方名可粗略知道，王清任在立法方面重視補陽補氣。他以為人體的正氣有十分，半側偏癱(偏枯)就代表了正氣少了五分。所以將方劑命名為補陽還五湯。他發現到古代名家所論之病因、病機不外乎風、火、氣、痰之論；所立之方，俱系散風、清火、順氣、化痰之方。與他在臨床觀察到的結果有些出入，因此他認為所謂的「中風」是因為氣虛與血瘀，因此他重在補氣，兼以活血通絡。因而今日中醫認為的「中風」的病因便多了瘀一證。既然如此，為什麼又有變證呢？

 

成也黃耆，敗也黃耆

補陽還五湯首重藥味是黃耆，用以重重地補陽益氣，餘藥伍用活血通絡之品。而方中重用黃耆補氣一法，是歷代治療中風的方劑中未曾看到的。因為王清任認為半身不遂等證「虧損元氣，是其本源。」此方又有多種活血通絡藥，亦有利於腦梗塞之通栓作用。同為清代的醫家沈金鰲也在《雜病源流犀燭·中風源流》說：「中風，風乘虛而為病也。向來惟東垣主虛，而河間則主火，丹溪則主痰，似乎各異，不知惟虛也，故逆上之痰生焉。特東垣舉其本，河間、丹溪各舉其標耳。未有痰與火之發，不由於虛者也。」兩者相互應證，都在此一時期發現，中風是有虛證的。這也為重用黃耆埋下了伏筆。然而如上所述，方中藥味溫性尤多，特以黃耆為大，此藥在出血性中風患者需要謹慎使用，否則加重出血後的繼發症狀。

 

驗方、專方與對證用方

然而，上述的醫案也更闡明了一個殘酷的事實。雖然民間素有效方、驗方一說，教科書上也多有專方一詞。然而中醫治療的精神仍在「審症求因、辨證論治。」若一昧投以專方，仍有病情拖誤的可能。雖然現代醫學不興「辨證」，不如中醫體質學說的細膩，若能兩者相輔相成，將會是患者之福。

參考資料：

1. 談談補陽還五湯與腦血管意外，張壯戰，廣東省中醫院，1984 http://www.cnki.com.cn/Article/CJFD1984-REND198408002.htm
2. 血瘀痰飲文獻選集，陳永宗，蔡鴻祺，志遠書局，1988
3. 補陽還五湯，我是這麼理解的，余瀛鰲 https://kknews.cc/zh-tw/health/ovp26.html
4. 補陽還五湯，醫砭 http://yibian.hopto.org/fang/?fno=181

中醫門診須知

人們常說「西醫治急病，中醫治久病。」「中醫或西醫」究竟在人生的過程中扮演甚麼樣的角色？你為什麼需要來看中醫？在藥房林立的街道，左轉家醫科/耳鼻喉科診所，右轉中醫診所。這些診所之間又有什麼不同呢？

柯文哲：「醫師是生命花園中的園丁。」

在成藥與藥房滿街有的現在，以診斷為主軸的「醫師」究竟扮演什麼角色？在生命這個單向的旅程中，醫師又能為大家帶來怎樣的不同？如同柯文哲醫師所說，醫師是生命花園中的園丁，在病患感受到不舒服的時候藉由醫師的眼睛、雙手還有各種醫學知識與診斷工具，我們才能知道身體到底哪個環節發出了警訊，需要調整或改善。所以醫師最重要的角色就是「找出身體警訊的原因！」

身體警訊的原因該怎麼找？

現代科學為主要架構的西醫學中可以透過各種儀器、生化檢驗來進行診斷。而在只有肉眼跟雙手能夠使用的貧瘠環境中，中醫的診斷方式便顯得輕易許多。有人常說，中醫靠三個手指頭在檢查。這句話既正確又不夠準確。在中醫領域中診斷包含「望、聞、問、切」四大主軸。難經更紀載有「望而知之謂之神，聞而知之謂之聖，問而知之謂之工，切而知之謂之巧」等描述。由此可知，透過五官跟雙手包含的視、聽、嗅、味、觸覺來尋找病患身上外顯的各種疾病徵象，這在西醫師的訓練中，也是如此逐步來尋找疾病原因的。然而問聞問切變成了視聽扣觸這相似卻又全然不同的名字。

走進中醫還是走進醫院？

在醫院的各種健康檢查中，你能獲得檢查當下身體表現的一連串的參數，藉由這些參數來了解你身體的狀況。而走進中醫，我們透過望聞問切的方式診察，能夠得到的是包含生活習慣、周遭環境等因素共同造就的當下的身體徵象。透過歷代醫家的觀察與研究，中醫可以透過當下的身體徵象，給予適當的藥物或穴道處方，還能給予調整生活習慣的衛教內容。這些都透過從《黃帝內經》成書以降，歷代醫家總結人體疾患過程的有效經驗而來。通過各種歸納的結果，精簡成陰陽、五臟、六腑、十四經絡、氣血水等分類。

看中醫需要準備哪些東西？

1.同一症狀/疾患若已看過其他醫師的處方(中西藥)或檢查結果(血液檢查/影像檢查)。縮短醫師從頭尋找問題的時間。
2.已在服用其他慢性處方藥。告知醫師以免處方重複增加藥物副作用的風險。
3.穿著寬鬆的衣褲。除了可以維持輕鬆愉快的心情之外，還能讓醫師進行針灸治療時，不會有衣物阻礙。通常需要裸露的部位是膝蓋與手肘以下的部位。
4.健保卡或足夠的現金。在健保能給付的範圍下，醫師會盡力協助您申請健保給付。然而在健保不給付的項目中，還是需要您用現金購買。太閣立志傳中的曲直瀨道三醫師也會在您購買藥物時親切地提醒您，藥物乃是高價之物請謹慎使用。
5.足夠的時間。在等待看診時保持心情愉快以免影響診察結果。

醫師的診治都是通過各種科學化、邏輯歸納的有效方法。無論中醫、西醫都能為您在生命中改善不適的困擾，讓您早日回歸職場與正常的生活中。善意提醒您，若您的不適已影響日常的生活作息甚至工作的特定事項時。請盡速就診，對證處置。好讓您的生活更加平順健康。 

「經脈」是什麼？

    「經脈」在兩千多年前的《黃帝內經》中便有記載：「夫十二經脈者，內屬于臟腑，外絡于肢節。」約略同時期的《難經》也提到：「經脈者，行氣血，通陰陽，以榮于身者也。」經脈者，行氣血，通陰陽，以榮于身者也。」可見得「經脈」一詞由來已久。一則以結構上的關係將人體的內外連結起來；二則從他能發揮的作用上說明「經脈」的存在。

結構與功能的異同

    兩者概念與邏輯上不盡相同，但卻同時使用了「經脈」這一個詞。而這樣的方式正說明了人類的思維方式。在嘗試理解事物時，人們最常使用的兩種方式，一種是眼見為憑，像是腳踏車的車輪是圓形的；另一種是從功能性上去理解他，車輪可以滾動，可以讓腳踏車向前移動。兩種論述都是針對「車輪」一詞做出客觀的觀察與描述，也是人們之間傳遞文字意涵的方式。

經絡的功能

    《難經》說：「經脈者，行氣血，通陰陽，以榮于身者也。」經絡學說便從這個地方去界定何為正常的生理功能，與怎麼樣的狀態下才是病理狀態？於是正常的經脈可以讓氣血運行，可以內外互相交流，如此才能讓全身都能獲得營養。反之，當某個地方得不到養分，就有可能是經脈受到阻塞，或是氣血無法來到這個患處，這個生病的地方。於是治療的方向變是打通經脈或是補氧氣血。通過這樣的理法方藥處置，患者回歸正常生理狀態。一再反覆驗證的假說，最終便累積成為了「經絡學說」。於是從治療經驗中累積發展出來的「經絡」，正是中醫理論中一個相當重要的部份。

經絡的結構

    《漢書·王莽傳》中曾經提到一個故事。話說，東郡太守翟義造反，事敗被誅連三族，而其餘黨王孫慶於公元16年落網。王莽下令派太醫、御廚、屠戶將王孫慶活體解剖。史載：「翟義黨王孫慶捕得，莽使太醫、尚方與巧屠共刳剝之，量度五臟，以竹筵導其脈，知其終始，云可以治病。」
    直到重回漢代的獨尊儒術，以身體髮膚受之父母，不可毀傷，孝之始也。方才停下了如此血腥的結構研究。近代也有一個關於經脈結構的趣聞，是1963年的「鳳漢體」事件。這個故事下個月再跟大家分享。

參考資料：

1.經絡的概念，臺北榮總傳統醫學科，陳方佩主任 http://wd.vghtpe.gov.tw/ctm/Fpage.action?muid=1015&fid=487
2.經絡的解剖證據，王新元 http://relativehumanity.tieus.com/web/cm/cm127.htm
3.經絡wiki https://zh.wikipedia.org/wiki/%E7%BB%8F%E7%BB%9C#cite_note-11